- Justificación
El cáncer ocupa los primeros lugares como causa de morbilidad y mortalidad a nivel global sin importar el nivel de desarrollo de los diferentes países. Según datos de la Organización Mundial de la Salud en las próximas dos décadas su incidencia aumentará un 70%.
El tratamiento adecuado del cáncer requiere especialistas con habilidades para lidiar con cirugías de alta complejidad, además de poseer conocimientos para realizar el diagnóstico, clasificación y manejo integral en conjunto con las otras especialidades oncológicas.
El aumento de la demanda de servicios oncológicos especializados aunado a la necesidad de la preparación del relevo generacional de los médicos requiere del programa de sub-especialización en Cirugía Oncológica. El Instituto Oncológico Nacional cuenta con los recursos para cumplir con la función formadora que requiere Panamá y solicitan países vecinos de la región.
- Estructura de los servicios hospitalarios
El Instituto Oncológico Nacional fue creado en 1984 y entre sus funciones se establece la de formar especialistas en cáncer. A través de los años ha ido creciendo de acuerdo a las exigencias de la población y de la mano con los avances de la medicina. Actualmente, concentra a más del 80% de los enfermos con cáncer de Panamá y cuenta con los servicios especializados propios de la oncología como: oncología médica, cirugía oncológica, radio-oncología, hemato-oncología, urología oncológica, ginecología oncológica y cuidados paliativos. Además los servicios de apoyo están orientados al cáncer y comprenden: Imagenología, Cirugía plástica y reconstructiva, Maxilofacial, Anestesia, Patología, Salud Mental, etc.
- Estructura del Servicio
- Demanda de atención
Durante el 2016 se realizaron 8187 consultas de las que 1252 correspondieron a atenciones de primera vez.
- Capacidades de tratamiento
Se realizan procedimientos quirúrgicos diagnósticos y cirugías de diferentes grados de complejidad que en ocasiones involucran varios especialistas.
- Profesionales
En la actualidad, el Servicio de Cirugía Oncológica cuenta con 9 cirujanos oncólogos y una especialista en otorrinolaringología oncológica.
- Limitaciones
Procedimientos que requieren la participación de cirujanos cardiovasculares u ortopedistas deben coordinarse con colegas que no laboran en la institución para poder ser llevados a cabo.
- 4. REQUISITOS DE INGRESO
- Idoneidad como médico territorio panameño
- Ser elegible como idóneo en cirugía general en Panamá o
- Residente de Cirugía General que tenga completado 4 años mínimo, de los 5 años que son para Cirugía General en Panamá
En los casos que el programa de cirugía general aprobado en Panamá, permita al aspirante completar su quinto año en diferentes rotaciones del Instituto Oncológico Nacional y dichas rotaciones sean aceptadas por el Servicio de Cirugía Oncológica, se podrían convalidar dichas rotaciones de acuerdo a las evaluaciones correspondientes como parte del primer año de la subespecialidad. El aspirante debe ingresar mediante concurso al programa de cirugía oncológica.
Cumplir con el proceso de concurso de acuerdo al Reglamento General de Médicos Internos y Residentes de Panamá vigente.
El Consejo Técnico del Ministerio de Salud de Panamá en base a las recomendaciones de la Sociedad de Cirugía Oncológica de Panamá requiere haber completado 2 años de un programa acreditado por la Sociedad de Cirugía Oncológica de Estados Unidos de América o 3 años de otros programas.
- Perfil del egresado
- Deberá ser capaz de diagnosticar y clasificar por etapas las patologías oncológicas predominantes en Panamá con énfasis en la decisión multidisciplinaria del tratamiento, estando a cargo principalmente del manejo quirúrgico. Además estará a cargo del seguimiento posterior al tratamiento e iniciar los manejos paliativos cuando sean necesarios.
- Requisitos de la idoneidad
El Consejo Técnico del Ministerio de Salud de Panamá en base a las recomendaciones de la Sociedad de Cirugía Oncológica de Panamá requiere haber completado 2 años de un programa acreditado por la Sociedad de Cirugía Oncológica de Estados Unidos de América o 3 años de otros programas.
- Financiamiento
- El ION
- Otras instituciones nacionales
- Particular o institucional para extranjeros
- Cantidad de residentes
- Para garantizar el debido entrenamiento de los procedimientos quirúrgicos más relevantes, se considera que el servicio puede aceptar a tres residentes
- Metodología de aprendizaje teórico y de experiencia clínica
- Módulos teóricos básicos (en común a otras especialidades oncológicas). Se llevarán a cabo 2 sesiones semanales durante los 3 primeros meses y se hará una evaluación que deberá aprobarse antes de seguir con el programa.
- Biología molecular
- Ensayos clínicos
- Factores de riesgo
- Riesgo genético de cáncer
- Prevención
- Cribado
- Tumores sólidos: diagnóstico y clasificación por etapas
- viii.Neoplasias hematológicas
- Modalidades de tratamiento
- Urgencias oncológicas
- Manejo de soporte
- Cuidados paliativos
- xiii.Seguimiento
- Módulos teóricos por patología. Se basan en presentaciones dialogadas por parte del residente supervisados por el Coordinador de Docencia y/o el tutor asignados en sesiones vespertinas (3 veces por semana). Se hará énfasis en: biología molecular, generalidades (anatomía, epidemiología, clasificación, etc), tratamiento quirúrgico según etapas y las diferentes técnicas quirúrgicas
- Tumores mamarios (2 meses)
- Cáncer in situ
- Cáncer invasor
- Tumores poco frecuentes
- Tumores de cabeza y cuello (2 meses)
- Tumores gastrointestinales (2 meses)
- Tumores de piel y partes blandas (1 mes)
- Sarcoma de partes blandas y óseas
- Cáncer de piel no melanoma
- Cáncer de piel tipo melanoma
- Tumores de mediastino y pulmón (1 mes)
- Tumores germinales
- Cáncer de pulmón de células pequeñas y no pequeñas
- GIST
- TNE
- Tumores mamarios (2 meses)
- Rotaciones clínicas. Se asignará un tutor por cada mes de rotación. El tutor será designado por el Jefe del Servicio y el Coordinador de Docencia al principio de cada año. El tutor es responsable de guiar al residente en la Consulta Externa, procedimientos quirúrgicos y en las presentaciones de los módulos.
Primer año:
Cirugía oncológica: 7 meses
Oncología médica: 1 mes
Radio-oncología: 1 mes
Imagenología: 1 mes
Patología: 1 mes
Vacaciones: 1 mes
Segundo año:
Cirugía oncológica: 7 meses
Oncología médica: 1 mes
Radio-oncología: 1 mes
Urología oncológica: 1 mes
Ginecología oncológica: 1 mes
Vacaciones: 1 mes
Tercer año:
Cuidados paliativos: 1 mes
Cirugía oncológica: 5 meses
Oncología médica: 1 mes
Radio-oncológica: 1 mes
Opcional: 3 meses
Vacaciones: 1 mes
- Procedimientos.
Se llevará una bitácora de los casos realizados como primer asistente y cirujano principal. En la siguiente tabla se sugieren los principales procedimientos de acuerdo a la participación por año.
| Cirugía | Primer año | Segundo año | Tercer año | |||
| Asistente | Principal | Asistente | Principal | Asistente | Principal | |
| Acceso venoso con reservorio | 20 | 15 | 15 | |||
| Disección selectiva de cuello | 8 | 4 | 8 | |||
| Disección radical modificada de cuello | 2 | 4 | 3 | |||
| Ganclio centinela en cabeza y cuello | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 |
| Traqueostomía | 3 | 2 | 4 | 4 | 8 | |
| Tiroidectomía | 3 | 2 | 4 | 4 | 8 | |
| Laringectomía | 2 | 2 | 2 | |||
| Cirugía de cavidad oral | 2 | 8 | ||||
| Exenteración orbitaria | 2 | 2 | 1 | |||
| Mastectomía radical modificada | 16 | 14 | 10 | 20 | ||
| Cirugía conservadora de mama | 16 | 16 | 10 | 20 | ||
| Ganglio centinela en mama | 16 | 16 | 10 | 20 | ||
| Gastrectomía total | 8 | 4 | 4 | 2 | 6 | |
| Gastrectomía subtotal | 8 | 4 | 4 | 2 | 6 | |
| Colectomía derecha | 8 | 4 | 4 | 2 | 6 | |
| Colectomía izquierda | 8 | 4 | 4 | 2 | 6 | |
| Resección anterior baja del recto | 8 | 4 | 4 | 2 | 6 | |
| Resección abdomino-perineal | 8 | 4 | 4 | 2 | 6 | |
| Hepatectomía mayor | 4 | 2 | 2 | 4 | ||
| Hepatectomia menor | 4 | 2 | 2 | 4 | ||
| Whipple | 1 | 3 | 2 | |||
| Cirugía conservadora de partes blandas | 4 | 2 | 4 | 2 | 2 | |
| Compartamentectomía | 4 | 2 | 2 | 2 | 2 | |
| Ganglio centinela en melanoma | 4 | 4 | 6 | 6 | 8 | 8 |
| Toracotomía con mestastasectomía | 1 | 1 | 2 | 1 | 3 | |
| Toracotomía con lobectomía | 1 | 1 | 2 | 1 | 3 | |
| Pleurodesis | 5 | 5 | 5 | |||
| Linfadenectomía o muestreo mediastinal | 1 | 1 | ||||
| Amputaciones mayores | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | |
| Hemipelvectomía | 1 | 1 | ||||
| Cirugía preservadora de la extremidad | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | |
| Perfusión o infusión aislada de la extremidad | 1 | |||||
| Peritonectomía | 2 | |||||
| Resecciones multiorgánicas | 2 | 1 | 1 | 2 | ||
| Linfadenectomía para-aórtica | 2 | 1 | ||||
| Linfadenectomía pélvica | 2 | 1 | ||||
| Histerectomía radical abdominal | 2 | |||||
| Cistectomía parcial | 1 | |||||
| Nefrectomía radical | 1 | 1 | ||||
| Prostatectomía radical | 1 | |||||
| Penectomía con meato urinario | 1 | |||||
| Parotidectomía superficial | 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | |
| Parotidectomía superficial | 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | |
| Maxilectomía parcial | 2 | 1 | 1 | 2 | ||
| Maxilectomía total | 3 | 1 | 1 | 2 | ||
| Hemiglosectomía | 3 | 1 | 1 | 3 | ||
| Mandibulectomía marginal | 3 | 1 | 1 | 3 | ||
| Mandibulectomía segmentaria | 3 | 1 | 1 | 3 | ||
Actividades académicas opcionales
- Los residentes tienen contempladas rotaciones extramuros nacionales o internacionales para complementar su formación. Los períodos de tiempo y los lugares para llevar a cabo dichas rotaciones se deben coordinar de acuerdo a los intereses del residente y del servicio.
- Asistencia a congresos, talleres y seminarios cuando se consideren provechosos en la formación de los residentes
- Sistemas de evaluación
- Evaluaciones del grupo de profesionales en cada rotación
- Exámenes teóricos para evaluar los módulos
- Exámenes clínicos
- Duración del programa
- 3 años
- Se considerará las rotaciones hechas durante el quinto año de residentes de cirugía general que hayan sido realizadas en el Instituto para validarlas como parte del primer año de la residencia en cirugía oncológica de acuerdo al desempeño y los objetivos cumplidos. Este mecanismo permite disminuir el tiempo potencial de entrenamiento, pero debe ganarse la plaza por concurso y las rotaciones serán evaluadas estrictamente para validarlas como parte del entrenamiento formal en oncología.
- Horarios de trabajo ordinario y jornadas extraordinarias
- Trabajo habitual de lunes a viernes de 7 am a 3 pm
- Cada residente debe realizar al menos 6 y no más de 8 turnos al mes. Se podrán realizar como disponibilidad cuando se pueda garantizar su pronta presencia en el Instituto según sea necesario.
- Se deben dedicar al menos 10 horas semanales a actividades docentes
- Durante la elaboración de los trabajos de investigación se procurará que el residente disponga de un día a la semana con el fin de completarlo.
- Investigación
- Cada residente debe presentar un proyecto de investigación antes de terminar el primer semestre de cada año para la aprobación por parte de la Dirección de Docencia e Investigación Médica (cumpliendo los requisitos básicos) y presentar el trabajo por escrito listo para publicación antes de terminar cada año. Es requisito para obtener el certificado de terminación de la residencia, presentar en una reunión plenaria de Docencia General un trabajo aceptado para publicación en una revista indexada.
- Manual de formación basado en las competencias
En el desarrollo de las diferencias competencias se llevará el formato general que se presenta a continuación y es labor de los especialistas del Instituto velar porque los residentes logren una formación integral a través de dicho formato.
| COMPETENCIAS | CONTENIDO | EVALUACIÓN |
| Asistencia a los pacientes: los residentes has de prestar una asistencia compasiva, adecuada y eficaz para el tratamiento de los problemas de salud y la promoción de la salud | Obtiene una anamnesis completa y realiza exploraciones físicas prestando atención a aspectos relacionados con la toxicidad del tratamiento. Planifica una asistencia interdisciplinaria, mantiene reuniones familiares, evalúa los conocimientos médicos y la comprensión de la enfermedad por el paciente, las opciones de tratamiento y el pronóstico, así como la evaluación y el tratamiento de los síntomas | Observación directa de una mini-exploración clínica.
Paciente normalizado Exploración clínica estructurada. Procedimiento simulado |
| Conocimientos médicos: los residentes han de demostrar conocimientos sobre las ciencias biomédicas, clínicas y afines (por ejemplo, epidemiológicas y socio-conductuales) establecidas y en evolución, así como la aplicación de estos conocimientos a la asistencia a los pacientes. | Demuestra conocer la información específica de la enfermedad y basada en la evidencia en relación con el diagnóstico, opciones de tratamiento y pronóstico, así como su tratamiento sintomático. Demuestra conocer los ensayos clínicos disponibles y tener conocimientos generales sobre los ensayos clínicos, incluida la protección de los seres humanos | Exámenes del comité Exámenes durante la formación Módulos de evaluación Formación en los principios éticos en la realización de investigaciones |
| Aprendizaje y mejora basados en la práctica: los residentes han de poder investigar y evaluar sus prácticas asistenciales, valorar y asimilar datos científicos, y mejorar sus prácticas asistenciales. | Comenta y expone los resultados del tratamiento en cada paciente. Explica la toxicidad y los efectos adversos relacionados con la quimioterapia. Tras la muerte de un paciente, da parte a un equipo interdisciplinario. | QOPI (Evaluación normada de los hospitales oncológicos)
Otros instrumentos de reflexión |
| Destrezas interpersonales
y de comunicación: los residentes han de demostrar destrezas interpersonales y de comunicación que den lugar a un intercambio eficaz de información y a la actuación en equipo con los pacientes, sus familias y colaboradores profesionales. |
Explica de manera eficaz al paciente y le enseña a éste y a sus familiares la enfermedad, los resultados de las pruebas y las opciones y objetivos del tratamiento. Da las malas noticias de manera eficaz, sincera y compasiva y ayuda al paciente y su familia a aclarar los objetivos. Facilita las reuniones familiares, explica
las orientaciones por anticipado y establece estados codificados. Procura una consulta cortés, profesional y oportuna y trabaja eficazmente con los especialistas. Se comunica de manera eficaz, cortés y profesional con el personal de enfermería y del centro y con los colaboradores. |
Evaluación basada en una observación completa.
Mini-exploración clínica |
| Profesionalidad: los residentes han de demostrar el compromiso de desempeño de sus funciones profesionales, observancia de los principios éticos y sensibilidad ante una población diversa de pacientes. | Presta una asistencia oportuna, cortés e integral al paciente. Se comunica con el equipo de especialistas tras desarrollar una evaluación y un plan. Prepara historias clínicas legibles, integrales y oportunas. | Encuestas completas de pacientes.
Datos objetivos (cumplimentación de historias clínicas) |
| Práctica basada en sistemas: los residentes han de demostrar conocimientos y sensibilidad ante el contexto más amplio y al sistema de asistencia sanitaria, así como la capacidad de recurrir eficazmente a los recursos del sistema para prestar una asistencia de valor óptimo. | Emplea recursos diagnósticos multidisciplinarios, especialmente electrónicos, pero también a otros especialistas, incluidos expertos nacionales. Utiliza los conocimientos especializados de los miembros del equipo interdisciplinario. Colabora eficazmente con los
miembros del equipo interdisciplinario, entre ellos trabajadores sociales, fisioterapeutas, farmacéuticos, personal de enfermería y miembros del equipo de investigación clínica, para prestar una asistencia integral al paciente. |
Instrumento de evaluación de la calidad. Auditoría de sistemas. Asistencia coste-efectiva. Cuestionario de actitudes sobre seguridad |